Adesão e Termo de Responsabilidade

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Identificação

Nome completo Matrícula Data de Nascimento Idade

História pessoal

Dor ou desconforto torácico aos esforços? Síncope ou quase-síncope induzida pelo exercício? Fadiga excessiva ou inexplicada durante o exercício? História prévia de sopro cardíaco? Hipertensão arterial previamente diagnosticada? Restrição médica anterior para prática esportiva? Exames cardiológicos prévios solicitados por um médico?

História familiar

Morte súbita antes de 50 anos em familiares de 1º grau? Incapacidade por doença cardíaca em parentes < 50 anos? Diagnóstico familiar de cardiomiopatia hipertrófica ou dilatada, canalopatias (incluindo Long QT - alterações no eletrocardiograma), Marfan (dilatação na artéria principal do nosso corpo - aorta) ou arritmias clinicamente significativas?

Exame físico

Sopros cardíacos dinâmicos avaliados em posições supina e ortostática? Pulsos femorais diminuídos ou ausentes (suspeita de coarctação da aorta)? Estigmas físicos de síndrome de Marfan? Medida da pressão arterial braquial em ambos os braços?

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